초음파 자격증 ARDMS ABDOMEN 담낭 (GB)

GB [intraperitoneal organ]

출처 : 구글 이미지, The Gallbladder - Biliary Tree - Gallstones - TeachMeAnatomy, GB의 해부학적 구조

 

GB에서 가장 gallstone의 가장 흔하게 발생하는 위치는 

fundus

 

normal variants of the gb

1. bilobed gb : hourglass appearance

2. septated gb : appears as thin separations within the gb

3. phrygian cap(most common variant) : gb fundus 가 접히는 것

4. hartmann pouch : outpouching of GB neck

5. junctional fold : prominent fold locted at the junction of the gb neck

 

출처 : 구글 이미지 및 rediopedia.org, 프리지안캡(phrygian cap)

 

 

gb의 three layer

mucosal (점막층) the innermost layer

the middle layer of the wall is the fibromuscular layer

the outer later of the wall is the serosal layer(장막층)

 

담낭에 혈류를 공급해주는 혈관 

cystic artery(a small branch of the right hepatic artery)

 

복부대동맥에서 뻗어나오는 혈관 및 celiac artery 에서 분지되는 혈관

 

gb에 질환이 있을 때 혈액검사에서 봐야할 부분

: ALP, ALT, 빌리루빈, GGT, WBC

 

GB wall이 만성적인 두꺼워지는 경우

: 식후, 급성 만성 담낭염, 선근종, 간기능 장애, 저알부민혈증, 심부전, 담낭암

 

GB wall이 국소적으로 두꺼워지는 경우

: gb polyp, 선근종, 담낭암

 

gb size : 길이 8~10cm, 지름 4~5cm

gb wall : 3mm를 넘지 말아야함

---

 

gb pathology

1. 담석증(cholelithiasis)

원인

비만, 임신, 다수의 출산경험, 임신성 당뇨, 에스트로겐 치료, 경구피임약사용

급속한 다이어트, 용혈성 장애(hemolytic disorder), 크론병, 수액(TPN)

 

임상적 증상

1. 무증상 2. biliary colic(통증) 3. 식사 후 통증

 

초음파에서 보이는 것

1. gb안에서 담석 즉 돌이기 때문에 움직이고, echogenic하게 보임

2. stone이 cystic duct or neck of the GB에 있으면 움직이지 않을 수 있다.

3. WES sign may be present(GB completely filled with stones)

 

 

the twinkle artifact(GB polyp과 small gallstones을 구별할 수 있게 해줌)

can be used to identify small gallstones.

 

2. GB sludge

임상적 증상

증상은 보통 없고, 담즙이 오래 정체되어 있을면 발생할 수 있다.

 

 sludge가 mass 처럼 보일 수 있는데 이것을 tumefactive sludge라고 한다.

tumefactive sludge는 mobility가 있고, will not produce an acoustic shadow.

 

hepatization

: GB가 tumefaction으로 가득 차 있을 경우

GB가 isoechoic 하게 관찰되는 것을 뜻함

 

3. GB polyps

 

초음파적 특징

1. hypoechoic하고 nonshadowing,

움직이지 않는다.

[이것이 담석증과 가장 큰 차이점]

 

 

strawberry gallbladder이란?

: diffuse polypoid appearance of the GB

 

4. 선근종(adenomyomatosis)

특징 ㅣ comet tail artifact와 관련

 

초음파적 특징

1. 담낭벽이 국소적 혹은 전체적으로 두꺼워 진다.

2. comet tail artifact that projects from the gallbladder wall

into the lumen of the gallbladder.

 

 

 

*rokitansky-achoff sinuse

: 상피층의 계곡이 깊어지고 근육층을 뚫고 들어가면서 동굴을 형성함.

이 동굴이 더 깊어지고 주름이 생기고 과증식이 동반되면

adenomyomatosis로 진단을 내릴 수 있다.

 

 

 

5. 급성담낭염

임상적 증상

1. RUQ 압통 

2. ALP, ALT, GGT, 빌리루빈이 상승할 가능성이 있다.

 

초음파적 특징

1. gallstones 2. positive sonographic murphy sign

3. 담낭벽이 두꺼워지고 꺼지고 담낭 주변에 액체가 차일 수 있다.

 

*murphy sign이란?

담낭염이 있을 때 담낭이 부어있고,

흡기 때는 더 내려가 건드릴 수 있다.

이 때 통증을 느끼는 것

 

흔한 원인 : gallstone이 cystic duct or neck안에 쌓이는 것

 

6. gangrenous cholecystitis(괴저담낭염) and GB perforation

 

괴저(gangrenous)란?

혈액공급이 되지 않거나 세균 때문에 비교적 큰 덩어리의 조직이 죽는 현상

GB의 만성감염은 담낭벽이 비대칭적으로 두꺼워 지는 것이 특징인 황색육아종신우신염 담낭염(xanthogramulomatous cholecystitis)을 초래할 수 있다. 나머지는 급성 담낭염과 공통적인 초음파적 소견을 볼 수 있다.

 

7. emphysematous cholecystitis(공기증 담낭염)

 주로 당뇨병 환자에게 발견됨

 

초음파적 특징

1. dirty shadowing reverberation, or ring down artifact emanating(내뿜다)

from the GB wall or GB lumen.

 

8. chronic cholecystitis(만성담낭염)

임상적특징

1. intolerance(과민증) to fatty foods because of subsequent abdominal pain

2. nontender(단단한, 부드럽지 않은) gallbladder

 

초음파적 특징

1. contracted gallbladder 2. WES sign 3. gallstones 4, wall thickening

 

9. acalculous cholecystitis(무결석 쓸개염)

 

임상적 특징

1. RUQ tenderness(압통) 2. epigastric or abdominal pain

3. leukocytosis

 

초음파적 특징

1. murphy sign 2. sludge

3. GB wall thickening 4. pericholecystic fluid

 

 

hydropic gallbladder이란?

an enlarged gallbladder can be caused by a blockage of the cystic duct or other parts of the biliary tree.

 

*kawasaki disease 와 관련이 있음

:4세 이하의 영유아에게 발생하는 갑작스런 열과 전신에 발진이 일어나는 원인불명의 질환

 

   

10. porcelain GB(석회화 담낭)

 

임상적 특징

1. 무증상

 

초음파적 특징

1. calcification of the GB wall recognized by a echogenic curvilinear

(곡선으로 이뤄진) structure within the GB fossa with shadowing

 

2. the identification of the calcified posterior wall of the GB is

helpful ro differentiate porcelain GB from WES sign

 

3. signs of chronic cholecystitis and gallstones may be present

 

 

GB carcinoma로 갈 위험이 존재

 

11. gallbladder carcinoma

 

임상적 특징

1. weight loss 2. RUQ pain 3. jaundice 4. nausea and vomiting

5. hepatomegaly

6. possible elevation in ALP, ALT, GGT and bilirubin(with obstruction)

 

초음파적 특징

1. nonmobile, hypoechoic mass within the gallbladder lumen that measure >1cm

2. diffuse or focal gallbladder wall thickenint

3. irregular mass that may completely fill the gallbaldder fossa

4. invasion of the mass into surrounding liver tissue

 

GB carcinoma is rare. 항상 gallstone 과 연관이 있다.

the most common metastatic disease of the GB is malignant melanoma

when confused with tumefactive sludge, color doppler can reveal vessels within the malignancy.