ardms abdomen liver 2편

liver pathology

■ 만성 간 질환 ■

1. fatty liver disease = hepatic steatosis[지방간]

임상적 증상

1. 무증상 2. 알콜 남용 3. chemotherapy 4. 당뇨 5. AST ALT 상승

6. hyperlipidemia 7. 비만 8. 임신

 

nonalcoholic fatty liver disease는 주로 western world, and subsequently

the most common cause of chronic liver disease. 후천적(reversible)

또한 steatohepatits(지방간염)은 만성간염(choronic liver disease)을

보여주고 fibrosis, cirrhosis, and HCC를 이끌 수 있다.

 

diffuse infiltration(침윤)은 the liver to appear

diffusely echogenic, and it will be more difficult to penetrate.

frequently, in the presence of diffuse fatty infiltration,

the wall of the hepatic vasculature and diaphragm

will not be easily imaged, secondary to the attenuation of the sound beam.

 

focal fatty infiltration는 increased echogenicty and much like a solid, hyperechoic mass.

alternatively focal fatty sparing of the liver can occur.

 

focal fatty sparing : much like a solid, hypoechoic mass

 

focal fatty sparing 과 sparing는 같은 장소에서 일어날 수 있다.

주로 GB, porta hepatis, left medial segment에서 일어남

*이것들은 solid mass처럼 보일 수 있으나 mass effect(종양 근처 정상조직이 변화되는 것)를 생성하지 않고, 인접한 해부학을 왜곡하게 보이지 않는다.

 

 

2. hepatitis(간염)

초음파적 특징

1. normal liver 2. enlarged, hypoechoic liver

3. periportal cuffing with ‘starry sign’ 4. GB wall thickening

 

간염은 궁극적으르 간경화(cirrhosis), 

문맥 고혈압(portal hypertension), 간세포암(HCC)으로 이끈다.

급성간염(acute hepatitis) 은 4개월 이내에 해결 될 때, 

만성간염(chronic hepatitis)는 6개월 이상 지속될 때.

hepatitis A 는 fecal-oral(배설물-입)에 의해 퍼지고 물, 음식에 의해 감염됨

 

hepatitis B 는 체액(Body fluid), mother to infant 전염, 

의도하지 않은 혈액 접촉(inadvertent blood contact)

 

hepatitis C는 간 이식의 중요한 지표가 됨(LIVER transplatation)

 

간염 임상 증상

열, 오한, 어지러움, 구토, 피곤(fatigue), hepatosplenomegly, dark urine, 황달(jaundice)

 

혈액검사의 평가

프로트롬빈, ALP(alkalline phosphatase), AST(aspartate aminotransferase), ALT(alanine aminotransferase), LDH(lactate dehydrogenase) and serum bilirubin 수치 상승

 

*periportal cuffing이란?

: increase in the echogenicity of the walls of the portal triads이러한 현상을 starry sky sign 이라고 한다.

또한 the GB wall may also be thickened in the presence of hepatitis.

 

 

3. cirrhosis(간경화)

병의 진행과정

alcoholism → hepatic steatosis(fatty liver) → steatohepatitis → cirrhosis →portal hypertension → portal vein thrombosis → hepatocellular carcinoma

 

임상적 특징

1, 복수 2, 설사(diarrhea)

3. 비정상간수치

(ALP,ALT,AST,빌리루빈,PT,PTT,total protein 상승, 알부민 감소)

4. fatigue(피로) 5. hepatomegaly 6. 황달 7. 비장비대증 8. 체중감소

 

간경화의 초음파적 특징

1. hepatosplenomegaly 2. shrunken(작아진), echogenic Rt of the liver

3. enlarged caudate and Lt lobes 4. nodular surface irregularity

5. coarse echotexture 6. ascites

7. monophasic flow within the hepatic veins

8. hepatofugal(away from liver) flow within the portal veins

 

간경화란?

: 간의 괴사, 섬유화, 간세포 죽음으로 devastating liver disorder.

간경화의 가장 흔한 원인은 알콜리즘. 간경화의 후유증(sequela)은 문맥고혈압, 복부 정맥류의 발전, 간문맥 혈전, 비장 비대증, HCC.

*알코올리즘에 의해 발병된 간경화는 1cm미만(micronodular),

반면 간염에 의한 간경화는 1~5cm(macronodular)

 

4. portal hypertension(문맥고혈압)

가장 흔한 간경화의 후유증이 문맥고혈압!

 

임상적 증상

1. 비정상적인 간기능 결과 2. 복수 3 diarrhea(설사) 4, fatigue(피곤)

5. hepatomegaly 

6. caput medusa

(recognizable dilation of the superficial veins of the abdomen)

 

문맥고혈압이란?

문맥계통의 혈압이 증가하는 것. 가장 흔한 원인은 간경화(cirrhosis)이고

그 이외에도 문맥혈전, 간정맥 혈전, 대정맥 혈전, 인접한 기관에서

종양에 의해 문맥이 압박을 받을 때 등이 있다. 

문맥의 압이 높아서 손상된 간을 회복하려는 과정에서 

portosystemic collateral(곁혈관)and varicosities(정맥류)를 형성함

 

그 중에 인식가능한 곁혈관중에 가장 흔한 것이 바로 

paraumblical vein이다.

umblical vein은 left portal vein, ligamentum teres, falciform ligament와 관련

 cruveilhier-baumgarten syndrome이 관련

문맥고혈압을 가지고 있는 사람은 coronary vein이 식도(esophagus)로 향하는

비정상적 흐름이며 6mm보다 더 크게 측정된다.

 

 

문맥고혈압의 진단은 문맥은 13mm 초과, SMV는 10mm를 초과

정상적인 문맥의 흐름은 hepatopetal(toward the liver)

보통 일시적인 방법으로 TIPS(transjugular intrahepatic portosystemic shunt)

 

5. budd-chiari syndrome

 

budd-chiari syndrome is characterized by occlusion of the hepatic veins and possibly the IVC

 

 

 

■ FOCAL LIVER DISEASE ■

 

1. hepatic cysts(간낭종)

 

임상적 증상

1. 무증상(asymptomatic 2. 간 기능이 정상일 수도 있다.

3. ADPKD(autosomal dominant polycystic kidney disease)와 연관

4. hemorrhagic(출혈) or large cysts may cause right upper quadrant pain

 

hepatic cyst에 통증이 있을 경우 출혈(hemorrhage)을 생각해보아야 한다.

simple (true) cyst의 criteria(기준)

: smooth wall, presence of posterior acoustic enhancement,

entirely anechoic

 

 

2. hydatid liver cyst(간포충층 낭종)*포충층(echinococcal cyst)

 

임상적 증상

1. 백혈구 증가증(leukocytosis)

2. 미열 3. nausea 

4. possible recent travel abroad

 

초음파적으로 보이는 것

1. anechoic mass containing some debris(hydatid sand)

2. ‘water lily’ sign appears as an endocyst floating within the pericyst

3. mass may contain some elements of dense calcification

 

middle east, australia and mediterranean.에서 유행

 

 

3. amebic hepatic abscess

임상적 증상

1. 간비대증 2. RUQ pain 3, general malaise(불쾌감)

4. diarrhea 5, leukocytosis 6. 간기능 elevated 7. fever

8. mild anemia(빈혈) 9. possible recent travel abroad

 

물로 전염이 되고, such as 멕시코, central america, south qmerica, 

아시아. 인디아, 아프리카를 최근에 갔다 왔을 수 있다.

 

4. focal nodular hyperplasia(국소결정성 과증식=FNH)

두 번째로 흔한 양상 간 종양

임상적 증상 : 무증상(하지만 출혈일 있으면 통증)

 

초음파적 특징

1. isoechoic, hyperechoic, or hypoechoic mass

2. central scar may appear as hyperechoic or hypoechoic linear structure

within the mass and will often reveal hypervascularity doppler color doppler

 

FNH는 ‘stealth lesion’이라고도 하는 이유는 초음파에서

정상 간 실질과 구분(disparity)이 어렵기 때문이다.

 

5. hepatocellular adenoma(간세포 선종)

=hepatic adenoma=liver cell adenoma (rare benign liver tumor)

*원인 : 경구피임약 사용

 

출혈 때문에 악성이 될 가능성이 있다.(termed malignant degeneration)

 

6. 담도과오종(hamatoma)

초음파 소견은 다양하며, 간문맥 주위에서 다수의 저에코, 고에코, 복합에코 병변으로 관찰됨

 

  

■ liver cancer ■

1. hepatocellular carcinoma

암 표지 지표 : AFP의 증가

복수가 있을 수 있고, 주로 단독으로 있고 어두운 mass

 

 

TIPS란? Rt. portal vein과 Rt. hepatic vein을 연결

 

출처 : 구글 이미지(TIPS – Integrated Liver Care (transplantationliver.com))

 

 

pediatric liver pathology

1. infantile(영아)hemangioendothelioma(혈관내피종)

is the most common benign liver childhood tumor.

 

2. hepatoblastoma(간모세포종)

is malignant pediatric liver tumor.

 

책과 강의등을 보며 정리해놓았던 것을 적어 놓았습니다.