초음파 자격증 ARDMS ABDOMEN pancreas

the pancreas[retroperitoneal organ]

이자는 ednocrine 과 exocrine 둘 다 가지고 있는 장기

 

이자 외분비의 기능

1. 아밀라아제 2. 리파아제 3. 중탄산나트륨(sodium bicarbonate)위산 중화

4. 트립신, 키모트립신, carcoxypolypeptidase : digests proteins

 

pancreas consists of four main parts

; head, neck, body and tail

 

in some indivicuals, there exists a posteromedial extension

of the pancreatic head, referred to as the uncinate process.

 

some of the pancreatic head may be covered by peritoneum

 

 

these pancreatic enzymes drain from the pancreas

into the main pancreatic duct=dict of wirsung.

an accessory duct=duct of santorini.

 

ampulla of vater(main portal duct에서 나온 효소를 수집)

ampulla of vater에서 소화효소 + 답즙이 오디 괄약근을 통해 십이지장으로 방출,

오디괄약근은 콜레시스토키닌[GB는 수축하고 오디괄약근은 이완]에 의해 촉발

 

glucagon은 간에 의해 포도당이 방출되도록 촉진하여 혈당 수치를 증가

insulin은 간이나 근육에 글리코겐의 형태로 저장되고, 지방의 형태로 저장

이자 외분비
알파 세포	glucagon	promotes the release of glucose by the liver(increases blood sugar level)
베타 세포	insulun	stimulates the body’s use of glucagon
델타 세포	somatostatin	restrains insulin and glucose level

 

   

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이자 근처 혈관

이자와 인접한 혈관 중요중요!![영상으로 확인해놓기]
이자	인접한 혈관
pancreatic head	right lateral to SMV
	IVC앞, portal vein 아래
uncinate process	SMV 뒤 ; SMV에 둘러싸여있다.
	대동맥 앞
pancreatic neck	porta 합류부분
pancreatic body	SMV, splenic vein, and SMA앞에 위치
pancreatic tail	splenic vein marks posterior border of pancreatic tail

 

이자 초음파

 

이자 머리를 잘 보이기 위해서 물을 한 모금 먹인다.

머리를 잘 보기 위한 자세는 left lateral decubitus

꼬리를 잘 보기 위한 자세는 right letaral decubitus.

the normal echogenicity of the pancreas is greater than that of the liver and equal tp, or greater than that of the spleen in the adult.

in the transverse plane, two round anechoic structures may be noted within the pancreatic head. the anterior structure is the gastroduodenal artery, and the more posterior structure is the common bile duct.

위치 영상으로 알아놓기!

 

 

 

 

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이자의 정상변이[영상 찾아보기]

1. pancreatic divisum

: duct가 2개

2. annular pancreas

: 췌장이 2개

 

이자 병리학

1. acute pancreatitis[급성 췌장염]

; 가장 흔한 원인은 알콜 남용, 총담관결석증과 같은 담관 질병에 관한 것

*국소적 급성 이자염이 가장 흔하게 발생하는 곳은 이자머리

이자 가성낭종이 가장 흔하게 생기는 위치는 lesser sac

 

임상적 증상

1. elevated amylase(within 24h)

2. elevated lipase(within 72h)

3. leukocytosis

4. elevated ALT and other liver function labs when biliary obstruction is present

5. abdominal pain(especially in the supine position)

6. back pain

7. fever 8. nausea and vomiting

9. severe aute pancreatitis may lead to hemorrhage and a decreased hematocrit

 

초음파적 특징

1. the pancreas may appear normal

2. diffusely enlarged, hypoechoic pancreas(diffuse manifestation)

3. focal hypoechoic area within the pancreas(focal manifestation)

4. unencapsulated(피막이 없는) anechoic fluid collection

surrounding all or part of the pancreas(peripancreatic fluid)

=phlegmon(봉와직염)

 

5. pancreatic pseudocyst

6. abscess formation can occur and is seen as

echogenic fluid containing has bubbles.

7. biliary obstruction may be present

(possibly choledocholithiasis[총담관결석증])

8. vascular complications such as splenic vein thrombosis and

pseudoaneurysm(거짓 동맥류) of the splenic artery

 

acute pancreatitis이란?

기관의 실질 안으로 샘꽈리세포(acinar cell)에서부터 이자효소가 누출되어 이자에 염증이 생긴 것.

 

acute pancreatiits는 mild, moderate, or severe.

가장 흔한 급성 췌장염의 원인중 하나는 알콜 남용,

biliary tract disease such as choledocholithiasis.

자세에 따라 통증이 다르다.

 

2. chronic pancreatitis[만성 이자염]

 

임상적 증상

1. 무증상 2. 황달 4. 허리 등 통증 5. 거식증(anorexia) 6. 구토 7. 체중감소

8. constipation(변비) 9. possible elevation in ALP

10. possible elevation in amylase or lipase(but they may remain normal)

 

초음파적 특징

1. heterogeneous, or hyperechoic, atrophic gland with poor margins

2. calcifications within the gland

3. pancreatic pseudocyst

4. dilated pancreatic duct

5. stone within the pancreatic duct that may lead to biliary obstruction

6. possible portosplenic vein thrombosis

 

3. pancreatic adenocarcinoma(췌장암)-->가장 흔한 위치 : 이자 몸, 꼬리

adenocarcinoma : 가장 흔한 암의 형태

임상적 특징

1. elevated amylase and/or lipase

2. loss of appetite(식욕)

3. 황달 4. courvoisier gallbladder(enlarged palpable galbladder)

5. 체중감소 6. epigastric pain 7. elevated ALP and possibly other liver function labs associated with biliary obstruction

 

초음파적 특징

1. hypoechoic mass in the head of the pancreas

2. dilated common bile duct and pancreatic duct

(double duct sign)

3. liver and other abdominal organs should be evaluated for possible metastasis

4. enlarged(hydropic) gallbladder

 

 

 

4. islet cell tumors

종류

1. insulinoma : low blood sugar symptoms = hypoglycemia

(gastrinoma 보다는 흔하게 발생)

2. gastrinoma : zollinger-ellison syndrome

(위액 분비자극 호르몬인 가스트린을 과잉으로 분비하는 것)

 

초음파적 특징

1. hypoechoic mass that may contain calcifications

2. visualization is hard because of their small size