초음파 자격증 ARDMS ABDOMEN BILE DUCT

 

먼저 담즙의 흐름에 대해 알아보도록 합시다! 

liver → right or left hepatic duct → common hepatic duct → cystic duct → GB

→ common bile duct → ampulla of vater → sphincter of oddi → duodenum

 

BILE DUCT의 대략적인 전체 모습

 

cystic duct 그림을 보면 살짝 구불구불한 모습일 있는데요 그 것을

the spiral valves of heister라고 부릅니다.

 

*spiral valves of heister이란?

are supported by underlying smooth muscle fibers.

their function was to aid in the passage of bile to and from the GB, as well as regulate the degree of GB distension.

 

*ampulla of vater이란?

쉽게 말하면 십지지장 부근에서 CBD + Pancreatic duct 가 합쳐지는 부분입니다.

also known as the hepatopancreatic ampulla or the hepatopancreatic duct, is formed by the union of the pancreatic duct and the common bile duct and located as the major duodenal papilla

 

*the sphincter of oddi이란?

also known as the hepatopancreatic sphincter

  [이부분에 대해서는 간혹 문제를 풀다보면 ampuula of vater 와 the sphincter of oddi가 한번에

보기에서 나오는데 아직까지 이 두 부분의 정확한 차이는 잘 모르겠어요 ㅜㅜ

이것 저것 문제를 풀면서 정확하진 않지만 제가 보기에는

the sphinter of oddi 는

the muscle that controls the emptying of bile and pancreatic juices into the duodenum이라고

찾았고 근육이라는 거에 가장 큰 차이가 있지 않나 싶습니다.]

 

 

 

혈액검사에서 

elevation in ALP, ALT, serum bilirubin, GGT, and urobilirubin가 보인다면

담관의 질병을 의심해볼 수 있는 상황입니다.

 

또한 초음파로 봤을 때 대략적으로 총담관의 직경이 6mm가 넘어가는 경우

비정상으로 볼 수 있다고 하고, 

 

총담관과 췌장관이 둘다 확장되어 있는 경우 이것을 “double duct sign” 이라고 불립니다.

 

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담관의 병리학

1. 담관폐색 및 황달

먼쪽 CBD가 가장 담관이 잘 막히는 부분입니다.

문제집을 풀다보니까

담관 문제에서는 예를 들어 간내담관이 막혔으면 어느 곳이 팽창되는가

이런식의 문제가 많이 나오는 것 같습니다.

 

 

2. choledocholithiasis(총담관결석증)

 

폐색성 황달이 가장 흔한 원인!!

 

임상적 증상

1. 황달(jaundice)

2. elevated ALP, ALT and GGT, and bilirubin(with obstruction)

3. RUQ pain

 

초음파적 특징

1. echogenic foci(병소) within the bile duct that may or may not shadow

2. may have biliary dilation but not always

 

whenever biliary(정체) occurs, gallstone formation is probable. choledocholithiasis describes the presence of gallstones within the bile duct.

most stones will be located near the ampulla of vater.

 

총담관결석증의 흔하지 않은 징후 중에 하나는 바로  mirrizzi syndrome입니다.

*mirrizzi sydrome?

담석이 담낭관이나 담낭의 경부에 매복되어 있어 담낭염 뿐만 아니라 총수담관의 폐쇄 증세를 유발하는 질환, 보통 담관조영법(cholangiography), endoscopic retrograde cholangiopancreatohraphy(ERCP)로 진단할 수 있다.

시험 때 이 신드롬이 나왔으며, 초음파 영상을 주고 어느 부분이 폐쇄되었는지 집는 문제가 출제되었습니다.  

 

 

 

3. cholangitis(담관염)

types of cholangitis
type of cholangitis	important points
acute bacterial cholangitis	caused by bacterial accumulation secondary to obstruction
	bacteria can be introduced during an ERCP for choledichlithiasis
	pus(농) may be noted within the bile ducts as low-level echoes
`AIDS cholangitis	associated with advance HIV and AIDS
	most often results from infection with cryptosporidium(기생충의 하나) of cytomegalovirus
oriental cholangitis	endemic to asia
	seen in america because of immigration
sclerosing cholangitis (경화성 담관염)	characterized by fibrotic thickening of the bile ducts
	most often affects young men
	associated with inflammatory bowel disease or ulcerative colitis(궤양성 대장염)
	licreased risk for cholangiocarcinoma

임상적 증상

1. charcot triad : fever, right upper quadrant pain, and jaundice

2. leukocytosis

3. elevated ALP, ALT, GGT, and bilirubin(with obstruction)

 

초음파적 특징

1. biliary diatation 2. biliary sludge or pus

3. choledocholithiasis

4. bile duct wall thickening

 

가장 흔한 원인 중 하나는 choledocholithiasis(총담관결석증)이다.

담낭염은 경화, 문맥고혈압으로 이끌 수 있다.

 

 

4. pneumobilia

정의 : 담관체계에 공기가 존재하는 것

임상적 증상

1. recent biliary or gastric surgery,

emphysematous or acute cholecystitis, or fistula formation

2. symptoms of acute cholecystitis

 

초음파적 특징

Ring down artifact and dirty shadowing

 

 

5. cholangiocarcinoma(담관암) and klatskin tumors

임상적 증상

1. 황달 2. pruritus(가려움증) 3. 설명할 수 없는 체중감소 4. 복부통증

5. elevated bilirubin and ALP

 

초음파적 특징

1. dilated intrahepatic ducts that abruptly terminate at the level of the tumor

2. a solid mass may be noted within the liver of ducts

 

klatskin tumor는 간내담관이 오른쪽 왼쪽으로 갈라지는 부위에서 잘 생김

 

cholangiocarcinoma is most often adenocarcinaom,

but other forms of biliary cancer can occur, such as squamous cell carcinoma(편평세포암) and cystadenocarcinoma(낭샘암종).

 

 

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담관 관련 소아질병

 

1. biliary atresia(담관폐쇄)

임상적 증상

1. neonatal jaundice

2. elevated AST, ALT, and bilirubin

 

초음파적 특징

1. absent biliary ducts

2. triangular cord sign

(vascular, echogenic, triangular or tubular structure anterior to the portal vein)

3. sonographic signs of cirrhosis and portal hypertension.

 

biliary atresia is a congenital disease that is thought to be

caused by a viral infection at birth, although some think it may be an inherited disorder.

 

2. choledochal cyst(온쓸개관 낭종)

 

초음파적 특징

1. cystic mss in the area of the porta hepatis(Separate form the GB)

2. biliary dilatation

 

온쓸개관낭종은 담관염, 문맥고혈압, 췌장염, 간기능저하증을 이끈다.

 

 

3. caroli disease(간내 담관의 낭성 확장병)

임상적 증상

1. pain 2. fever 3. jaundice 4. signs of portal hypertensin

 

초음파적 특징

1. segmental dilatation of the intrahepatic ducts

2. the patient may also have cystic renal disease

3. central dot sign(echogenic dots in the nondependent part of the dilated duct)

 

caroli disease, or caroli syndrome, is a congenital disorder

characterized by segmental dilatation of the intrahepatic ducts.